第174章 最终诊断!差点被误诊的疾病
或许,他和所有医生的诊断方向都被带偏了。
不论是许秋自己,还是联合会诊时的讨论,都忽略了一点。
肝脾肿大。
所有人都只把肝脾肿大当成了恶性肿瘤浸润,或是其他异常引起的连锁反应。
但……
如果肝脾肿大不是原发病附带的——它就是真正的病因呢!
想通这一点,许秋突然有一种茅塞顿开的感觉。
既然找不到原发病,那么,为什么不把表现如此明显的肝脾肿大,当成引起疾病的幕后黑手?
……
病房里,骆母为骆乔掖好被子,刚要哄她睡觉,就被突然折回的许秋吓了一跳。
“医生,你这是……”
许秋没有半句废话,问道:“上个月发病之前,病人有没有接触过什么动物?”
骆母思索了半天,最终有些为难地道:“时间太久了,我也不记得了。”
许秋决定更直接点:“比如,流浪猫、流浪狗,或者去过野外露营等等。”
“流浪……猫?”
骆母有些狐疑地道:“有的,我家小孩很喜欢猫,我本来打算买一只,但小区有很多流浪猫,想着不如买不如领养,就抱了一只回去。”
流浪猫!
这一刻,许秋有一种豁然开朗的感觉。
此前,不论是下级医院,还是来临海一院后,没有人问出病人有接触过流浪猫的病史。ъìqυgΕtv.℃ǒΜ
哪怕是许秋,都是下意识地从专业人士的角度思考问题。
他虽然意识到可能跟猫狗有关,却没有直接询问,而是干脆地做了弓形虫等的检查。
此刻知晓这个答案,颇有一种柳暗花明的感觉。
“医生,跟那只猫有关吗?”骆乔的脸突然难看了许多。
许秋心里已经有了猜测,“八九不离十。”
说罢,他开了个所有医生都没有考虑过的检查。
微创腹腔镜!
……
腹腔镜,如今算是许秋的强项了。
掌握大量介入经验、知识,以及大师级的腹腔镜手术能力后,他在腹腔镜手术、探查上,早已有了自己的心得。
因此,这次腹腔镜探查,许秋决定亲自出马。
这则病例太刁钻,换成其他人,很容易漏诊!
手术室里。
听说要做腹腔镜后,血液科、骨外科的医生都赶来了。
他们还是无法理解这个决定。
肝脾不是受害者?
检查个肿大的肝脾有什么用!
但,他们知道许秋常走奇招,而且都是卓有成效,因此更多的是惊讶!
病床上,探查手术即将开始。
先平卧位,自动二氧化碳气腹机调节至每分钟1~2l的流速充气,建立人工气腹。
而后调整成头低臀高位、腹部常规消毒、铺巾。
1%普鲁卡因50-100ml行脐缘周围阻滞麻醉及腹膜表面麻醉……
在脐缘一厘米的地方,开一个一厘米的小切口,直达筋膜……
接着提起腹膜,沿着皮肤切口置入穿刺器!
砰!
砰!
两次突破感后,成功进入腹腔!
气腹机显示:腹腔内压力为1.55kpa。
“灌注2l二氧化碳。”
许秋叮嘱着,同时置入腹腔镜体,连接光源,开始探查腹腔。
先远后近。
没有发现什么问题。
许秋将重心放到了肝脏上。
很快,屏幕上出现了一团团粉色的结构,上面还有穿行而过的鲜红色血管。
正是肝脏。
“没有什么异常……”
“对,除了体型偏大,外形、轮廓、以及表面的光滑程度等,都和正常人无异。”
医生们开口,有些失望。
许秋脸色去没有任何变化。
他相信自己的判断。
嗤嗤——
许秋操纵着腹腔镜,小心翼翼地翻开了肝叶,打算进行更彻底的检查。
结果,刚刚翻开一叶,屏幕上的画面就让众人吓了一跳。
“这是什么!”
肝叶之下,肝脏表面有一个个白色的斑片样结节。
此外,周围还有一圈圈黑色的区域,那是局灶性坏死。
许秋迅速给出了诊断。
白色结节:肉芽肿性炎症
黑色区域:局灶性坏死。
这两个表现,在真菌、细菌感染,和一些少见的寄生虫病中都可能出现。
“可是,已经排除了感染啊……”骨外科医生大惑不解。
“寄生虫感染?”血液科医生有些不确信。
许秋取出样本,让护士送去病理活检,同时开口道:“嗯,寄生虫。”
“寄生虫?可检查不是已经排除了吗?”
许秋补充道:“准确点来说,猫爪病。”
……
猫爪病,是一种少见的感染性疾病,多是跳蚤、蜱虫等寄生虫噬咬后,巴尔通体侵入人体,从而引起发病。
对于城市里的人而言,感染途径多是经由流浪猫狗等的搔抓、咬,或者是森林露营时意外接触。
这种疾病的临床表现非常多。
原发皮损,如红色丘疹等。
还有局部淋巴结肿大、发热、恶心、结膜炎。
还有很多少见的并发症,如脑病、慢性脏器衰竭以及关节损害!
症状太多,还有不少恶性肿瘤常有的表现,因此,它也很容易被误诊为肿瘤!
如果真做了pet-ct,病人明确全身的骨密度改变,或许真的会被当成恶性肿瘤……
没有人会想到,还有一个猫爪病,也会造成类恶性肿瘤的浸润表现!
想到这些,血液科、骨外科的医生都惊出一身冷汗。
他们的诊断或许真的错了……
此刻,他们也终于明白,能拿下大量高难度手术的许秋,为什么亲自上这台简单的腹腔镜探查。
换一个医生的话,或许真的会漏过肝叶下埋藏的白色结节!
那将会与真正的病因彻底失之交臂!
……
很快,病理科那边就对许秋送过去的标本进行了ngs测序。
最终显示,标本中存在巴尔通体的17个reads,相对丰度为1.9%。
reads,即读长,是测序仪单次测序所得到的碱基序列,也就是一连串的atcgggta之类。
而相对丰度,则可以确认是否有其他细菌、寄生虫等,越小,则物种数量越少。
1.9%的相对丰度,基本意味着标本里只有巴尔通体。
结果出来的那一刻,不少医生都捏了一把汗。
这么多医生会诊,还是差点误诊!
若不是许秋坚持自己的判断,后续真做了pet-ct,骨髓活检,又是一番白用功!
“确定是巴尔通体的话,我还有一个问题……”
骨外科主任皱着眉头,十分不理解,“许医生,你新近的一次查体中,发现病人的淋巴结异常减小——这又是为什么?”
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